西洋医学と組み合わせてQOL向上を目指す統合医療

現代医療はいわゆる西洋医学を基盤としている。西洋医学は科学的アプローチによって臓器や組織の異常を局所的に治療する。急性疾患や救急医療、感染症に有効だ。一方、東洋医学は病気を体全体のバランスの乱れとして捉え、漢方薬、鍼灸、あん摩、指圧などエビデンスに基づく手法を用いて、体質改善や予防医学に効果を発揮する。日本では昔から治療に漢方薬が使われるなど、漢方医学が広く根づいている。現在は、西洋医学と東洋医学を組み合わせた統合医療が普及してきている。

病気やケガを診る医療は、基本的に西洋医学の知見に基づいて行われています。近年、西洋医学では十分な改善が見られない体の不調や、がん治療の副作用などに対して、東洋医学が効果を発揮することから、世界でも注目を集めるようになってきました。

漢方医学は民間医療的位置づけだった

そもそも東洋医学がどの辺りの地域の医療なのかは、範囲を考える人やその立場によって異なります。トルコ辺りから東アジア全域、東南アジアから東の地域、中国・韓国・日本の極東地域など多様ですが、いずれもその土地に根づいてきた伝統医学を東洋医学といいます。本稿では、中国・韓国・日本の極東地域を範囲とする東洋医学のうち、日本の東洋医学（漢方医学）について述べていきます。

漢方医学の源は、中国の伝統医学（中医学）にあります。奈良時代の頃に、中医学が日本へダイレクトに伝わった、あるいは、韓国の韓医学を経由して伝わったと考えられ、日本の風土に合わせて独自の発展を遂げてきました。江戸時代の頃に、ヨーロッパから現代の西洋医学につながる医学が、オランダを通じて日本へ伝来。こうした蘭方医学と区別するために、日本の伝統医学を漢方医学と呼ぶようになったとされています。幕末から明治時代にかけて、医学校の設立や、医師資格の免許制など、医学を取り巻く状況が整備されてきますが、明治政府はドイツ医学を中心とした西洋医学に一本化することを決め、漢方医学は民間医療的な位置づけになってしまいました。

日本の伝統医学である漢方医学は、漢方薬、鍼やお灸、あん摩や指圧などに大別できます。明治以降、民間医療的な扱いが長く続いた漢方医学ですが、今や、日本の医療にしっかりと組み込まれています。鍼灸やあん摩や指圧の施術は、はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師の国家資格が必要であり、一部の疾患では医師の同意が必要な保険適用となっています。漢方薬は一部が市販薬としてドラッグストアなどで入手できますが、薬事承認されている医薬品として、医師の処方が必要な薬剤です。

日本の医療に根づいた漢方医学は、2000年ごろから、西洋医学の視点でメカニズムの解明や臨床効果の検証が進められてきています。例えば、漢方薬は動植物や鉱物の成分を配合して作られていますが、どの成分がどのように体の中で効果を表すのかが少しずつ解明されるようになり、エビデンスが示されるようになりました。

臨床試験の報告数については、「PubMed」という世界の主要医学系雑誌等に掲載された文献を検索できるデータベースがあります。これは、アメリカ国立医学図書館（National Library of Medicine）内の、国立生物工学情報センター（National Center for Biotechnology Information）が作成しています。PubMedによると、鍼治療と漢方の臨床試験の報告数は、2005年以降、増えてきています（図1）。エビデンスが積み重ねられると、医師は根拠のある治療として組み込むことができ、患者も理解して施術を受け、服用するなどして、漢方医学の選択や利用の機会の増加につながります。

図1 鍼治療と漢方薬のランダム化比較試験の報告件数鍼治療と漢方薬について、効果の有無を検証する臨床研究が国内外で進んでいる。漢方薬については、生薬や製剤の国際標準化が進んでいないが、鍼治療についてはWHOが主導して経穴部位の標準化が公表されて以降、人を対象とした臨床研究の報告件数が増加している。

臨床試験の報告数は鍼灸のほうが多い

鍼灸については、特にアスリートがパフォーマンスを上げるためのボディ・メンテナンスの一つとして採用する例が増えるなど、鍼灸の効果が世界で認められてきており、科学的検証を推進する動きが高まっていました。ところが、ツボ（経穴）の位置や数は、中国、韓国、日本で微妙に異なっています。使用する鍼も異なり、私が日・中の鍼の施術を受けた経験では、中国の鍼は日本で使われる鍼より太く、皮膚を貫通させるときにちょっと痛かったものです。鍼灸の科学的検証を進めるには、再現性（条件や手順が同じであれば、同じ事象が繰り返し確認できること）が重要で、ツボの問題が指摘されていました。

世界保健機関（WHO）でツボの標準化について議論が進められ、2006年にWHO西太平洋地域事務局主催による、経穴部位国際標準化公式会議が茨城県つくば市で開かれ、2008年には経穴部位の標準化を公表しました。361種のツボを標準経穴とし、世界中の鍼灸治療の基本となったことで、臨床試験が積極的に行われるようになったのです。

臨床試験の報告数は、漢方薬に比べて鍼治療のほうが多いことが特徴です。漢方薬は欧米ではハーブなどの食品の扱いになるため、欧米の医療現場での普及がいっそう進むことが期待されています。

日本の医療現場における鍼灸は、一部は保険適用になっているものの、漢方薬ほど西洋医学に組み込まれていないことも事実です。鍼灸を治療に選択する機会が多いのは整形外科系で、例えば、腰痛や肩こりを訴える患者が鍼灸を受けたいと希望する場合、医師が承諾書を出し、その承諾書を持って鍼灸院などで受けた施術は保険適用になります。一方で、鍼灸を受けている間は薬や湿布を処方することはできず、患者にとっての利便性は低く、整形外科の治療を継続し、鍼灸は自費で受ける患者が少なくありません。鍼灸が日本の医療現場に普及していくかは、医師とはり師、きゅう師との連携を深めることが、一つの課題でしょう。また、はり師、きゅう師は国家資格ですが、知識のブラッシュアップや専門性を高める仕組みが必要だと考えています。

鍼灸の有効性の国内外の報告数は、年を追うごとに増えていて、整形外科系の腰痛、肩こりだけでなく、うつ病をはじめとするメンタルヘルスに対しても良い効果が報告されています。英国のヨーク大学の研究グループによるランダム化比較試験では、西洋医学によるうつ病の治療薬を服用する通常のケアだけのグループと、通常のケアにカウンセリングをプラスしたグループと、通常のケアに鍼治療の施術をプラスしたグループの3つで比較検討した結果、鍼治療をプラスしたグループでは症状の改善効果が高かったことが確認されたのです。

他にも、片頭痛の予防、脳卒中後の機能改善、月経前症候群の症状の軽減など、国内外でさまざまな疾患に対する鍼灸の有効性を示す報告が続いています。

私たちの研究グループも、鍼治療の臨床試験を実施しましたが（今冬に発表予定）、島根大学医学部附属病院にはり師は在籍していないので、私自身が鍼を学び施術を行いました。対象は抗がん剤治療後の患者で、副作用の手足のしびれといった神経障害に鍼がどのような効果を与えるかを探っています。同様の研究は国内外で行われていますが、新たな発見もあり、発表に期待が寄せられています。

また、日本医療研究開発機構（Japan Agency for Medical Research and Development：AMED）の2025年度の事業で、乳がんサバイバーに対する鍼治療による痛み軽減について、国立がん研究センターを中心にして、私も協力者として研究を行う予定です。

「情報を見極めるための10か条」

このように、近年の日本の医療現場では、西洋医学と漢方医学の長所を取り入れて、補完し合う実践とともに、その補完を評価し、検証し合う機運が高まってきています。厚生労働省では、鍼灸や漢方薬などの漢方医学の他に、多くの人が利用しているヨガ、気功、アロマテラピー、カイロプラクティック、アーユルヴェーダなどの施術・療法について、西洋医学と組み合わせることを前提に、どのように向き合い、活用したらよいのかどうかを考えるためにサポートをしています。

その一つが、エビデンスに基づいた情報を紹介する「『統合医療』に係る情報発信等推進事業」の展開で、私が代表を務めています。関連する学術団体の協力を得て、患者や患者家族をはじめ、一般の方や医療専門家に対して、統合医療について信頼できる、正確な情報を分かりやすく紹介しているウェブサイト「『統合医療』情報発信サイトeJIM(evidence-based Japanese Integrative Medicine）」（https://www.ejim.mhlw.go.jp/public/index.html）の運営・管理を行っています（図2）。

図2 「統合医療」情報発信サイトeJIM厚生労働省は、QOL向上を図るために近代西洋医学と組み合わせられる各種療法について、どのように向き合い、利用したらよいかを考える参考に、エビデンスに基づいた情報をeJIMで紹介している。

さまざまな療法があり、どれを選べばよいのか迷うでしょうし、どれが適しているのか、怪しいものではないのかを見極めるのは、意外と面倒なものです（図3）。そこでeJIMでは、情報の見極め方について、10か条を挙げ、皆さんへ注意喚起を呼びかけています。心身の不調で不安になると、冷静さを失ってしまうかもしれません。ご自身で療法を利用する際に、立ち止まって考える際に役立つ「情報を見極めるための10か条」をご紹介します。

図3 統合医療の分類この表は、2010年度厚生労働科学研究「統合医療の情報発信等の在り方に関する調査研究」で採り上げられた療法について、効果の有無を問わず整理したものだ。統合医療は多種多様であり、かつ玉石混交とされている。安全性・有効性等に関する科学的知見を収集し、必要な情報を広く発信している。

①「その根拠は？」とたずねよう: 「細胞や動物で効いた」といっても、ヒトへの効果を意味しているわけではない。
②情報のかたよりをチェックしよう: 例えば、「この治療法を受けている人は100％必ず治る」は、真実をゆがませている情報かもしれない。
③数字のトリックに注意しよう: 数字は、見せ方によって印象が異なる。数字の「見た目」にだまされないようにする。
④出来事の「分母」を意識しよう: 成功談にだまされない。利用した全体の人数を踏まえ、その割合を知ることが大切。
⑤いくつかの原因を考えよう: 健康を維持するために、原因を理解することが大切。目についた出来事に集中しすぎないこと。
⑥因果関係を見定めよう: 物事が起きた順序だけで、因果関係を決めつけない。見せかけの因果関係には気をつけよう。
⑦比較されていることを確かめよう: 科学的な証明に欠かせないのが「比較」。比較のない状態で言われていることは、ただの思い込みかも。
⑧ネット情報の「うのみ」はやめよう: ネット情報は、信頼されるものから怪しいものまで玉石混交。できる限り、元の情報（出典）を確認する。
⑨情報の出どころを確認しよう: 「誰が、どこで言ったか」で情報の意味は変わる。学会や論文の情報でも、すべてが信頼できるとは限らない。
⑩物事の両面を見比べよう: 情報の良し悪しを判断するときに意識したいのが、「ベネフィット（利益）とリスク（危険）の比較」。

日本は世界トップクラスの長寿国です。西洋医学が得意とする感染症には抗生物質、外傷には手術といった、西洋医学の良い面が生かされ、病気やケガを抱えながらも長い人生をまっとうすることができています。ただ、手術をしたけれど、その後に体の調子がなかなか回復しない、服薬治療をしているけれど、副作用や後遺症に悩んでいるといったときに、西洋医学の手が十分に届いていない部分があります。そのような西洋医学の隙間や負の側面、西洋医学では補いきれないところ、もう少し良くなりたいと考える患者のQOLを向上させるものとして、西洋医学とさまざまな療法を組み合わせた統合医療が選ばれるようになっています。患者も医療者も、漢方医学などを組み合わせた統合医療を上手に活用してほしいと願っています。

（図版提供：大野智）